Zapisy – Obozy młodzieżowe

Zgłaszający (osoba do kontaktu) - (proszę uzupełnić wszystkie pola):

Imię:

Nazwisko:

Telefon kontaktowy:

Email:

Chcę zapisać dziecko na obóz:Extreme CampJura Adventure CampMania 4×4 Off RoadMania PoznawaniaMania PrzetrwaniaMania StrzelaniaMania WspinaniaMini Adventure CampSztuka SamoobronyGórski SurvivalRolkowe SzaleństwoBeskidzki rajd konnyJeździeckie wakacje w BeskidachQuadowi Maniacy

Informacje o dziecku - (proszę uzupełnić wszystkie pola):

Imię:

Nazwisko:

Data urodzenia (rrrr-mm-dd):--

PESEL:

Adres zamieszkania/zameldowania - (proszę uzupełnić wszystkie pola):

Miejscowość:

Kod pocztowy:-

Ulica:

Nr domu/lokalu:

Opcje wyjazdu

Turnus:1 - 23.06 – 03.072 - 04.07 – 14.073 - 15.07 – 25.074 - 26.07 – 05.085 - 06.08 – 16.086 - 17.08 – 27.08

Transport:AutokarWłasny

Miejscowość wyjazdu (Autokar):

Dodatkowe uwagi

Wyrażam zgodę na przetwarzanie i wykorzystywanie podanych przeze mnie w formularzu danych osobowych do celów niezbędnych do potwierdzenia zgłoszenia dziecka na obóz (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o Ochronie Danych Osobowych Dz. U. nr 133, poz. 883 z późn. zmianami).